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中西醫(yī)博弈：是科學之博、還是哲學之弈 原創(chuàng) 甘德安 北京德成智庫
發(fā)布日期：2024-03-12 來源： 作者：北京德成經(jīng)濟研究院 加入收藏
我以為，當前對中西醫(yī)認知的巨大分歧，不僅是中西醫(yī)治療的方法之爭、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與西方化學產(chǎn)業(yè)/生物基因產(chǎn)業(yè)之爭，也是文化之爭、思維方式之爭、語言體系之爭，更是世界觀與哲學觀之爭;也包括制度之爭，這些話題我們在后面找機會聊。
現(xiàn)在中醫(yī)批判者認為，中醫(yī)是偽科學。作者認為，中醫(yī)是科學的概率小于西醫(yī)是科學的概率的科學；中醫(yī)是經(jīng)驗的技術(shù)，西醫(yī)是科學的技術(shù)；當下中西醫(yī)之爭，是經(jīng)驗的技術(shù)明顯落后于科學的技術(shù)之爭。[1]
但中醫(yī)的鐵桿支持者則認為，中醫(yī)不屑于是科學，而是哲學，是更高層次的科學；中醫(yī)雖然“技不如人”，但中醫(yī)的哲學觀比西醫(yī)的哲學觀要高明很多，并提出“中醫(yī)是世界醫(yī)學發(fā)展的方向”。
最早提出“中醫(yī)是人類醫(yī)學發(fā)展的方向”的，是大名鼎鼎的錢學森先生。我們知道，中國同名同姓的人很多，我們特別強調(diào)一下，這個錢學森也就是在上個世紀50年代提出“畝產(chǎn)萬斤糧”的錢學森。錢學森說，“中醫(yī)現(xiàn)代化，是中醫(yī)的未來化，也就是21世紀我們要實現(xiàn)的一次科學革命，是地地道道的尖端科學”。[2]
當下有不少大V也提出中醫(yī)是人類醫(yī)學發(fā)展的方向。例如，中國中醫(yī)科學院學部委員、首席研究員仝小林教授在多個場合都強調(diào)中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學中的重要性，并提出“未來醫(yī)學將走向中醫(yī)”的觀點。[3]
本隨筆分四個部分。一是簡要提煉中醫(yī)的哲學觀；二是簡要提煉西醫(yī)的哲學觀，主要是從科學哲學的視角提煉；三是指出中醫(yī)的哲學觀在2000年的歷史進程中是一個固化的哲學觀，而西醫(yī)的哲學觀是一個演化的哲學觀，中醫(yī)哲學觀依然是一個龐大體系的哲學系統(tǒng)，而西醫(yī)哲學觀在不斷退縮為專門研究不能證明的科學；最后提出化解中西醫(yī)爭論分歧的建議。
一、中醫(yī)的哲學觀
中醫(yī)的哲學觀或許很多，但主要是“天人合一、炁、陰陽五行、氣血理論”等，我們分別簡要析之。
（一）天人合一與“炁”學說辨析
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，人由天地而生，所以人體結(jié)構(gòu)與天體結(jié)構(gòu)相似相通。人居于天地之間，所以天氣、地氣與人氣息息相通。人是時間中的人，所以四時有四時之??；人是空間中的人，所以人體結(jié)構(gòu)和疾病與具體空間有關(guān)。在顯微鏡下，“天人合一”可謂，風馬牛不相及的，而在中醫(yī)系統(tǒng)論中卻緊密而須臾不能分離。但天是什么，人是什么，天人怎樣合一，沒有界定，沒有闡述、沒有分析，更沒有量化。很多人認為中醫(yī)是整體的，西醫(yī)是分析的，但中醫(yī)的整體觀是沒有分析基礎(chǔ)的整體觀，沒有分析哪來的綜合，如同沒有偏微分哪來全微分？實際上，中醫(yī)也想進行分析，五臟六腑就是不成功的分析結(jié)果。由于缺乏認識方法和工具，甚至錯誤地認識事物的組成部分，也就無法正確地認識整體。
天人合一具體體現(xiàn)在元氣論，也是“炁”（ 與“氣”有相同讀音）這個概念，這是中國古代哲學中最重要的、最基本的范疇之一，也是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。“炁”是實現(xiàn)“天人合一”境界的重要手段和途徑。
元氣（炁）被認為是構(gòu)成宇宙萬物和維持生命活動的最基本物質(zhì)。在中醫(yī)理論中，元氣（炁）被視為生命的原動力，是維持人體正常生理功能所必需的。中醫(yī)認為，人之生為氣之聚，萬物都是氣的變化，元氣虧耗就會導致人體虛弱和疾病。
（二）陰陽五行學說辨析
在中國，凡講不清所以然的問題，統(tǒng)統(tǒng)都用“陰陽”表達之。比如，在解釋電的起因問題時，就說是“陰陽相激而為電”。又如，在解釋地震的起因問題時，只能說是由于“陽伏而不能出，陰迫而不能蒸”引起的。再如，關(guān)于磁石吸鐵的現(xiàn)象，中國古代的人們，早就視察到了，但長期以來人們總也說不清道不明其中的道理，只好用陰陽說來“解釋”。
陰陽五行觀念發(fā)軔于春秋戰(zhàn)國時代，至漢代已發(fā)展成為一個幾乎包容一切的宇宙式系統(tǒng)。陰陽五行觀念后被中醫(yī)所吸收，促進中醫(yī)理論的發(fā)展。在認識人體的過程中，陰陽學說和五行學說各自發(fā)揮著不同的功能，同時又相輔相成，相得益彰。陰陽分析是五行的基礎(chǔ)，五行分析又是陰陽分析的具體化。[4]其實，中醫(yī)的陰陽五行學說是在哲學與玄學的背景與框架下的醫(yī)學；還是通過“君臣佐使”的藥方，納入到極權(quán)社會結(jié)構(gòu)的醫(yī)學，這就不僅是巫醫(yī)與玄學了，還有政治的醫(yī)學了。
陰陽學說：陰陽是中醫(yī)理論中用來描述事物對立統(tǒng)一屬性的哲學范疇。中醫(yī)認為，人體內(nèi)部各種組織結(jié)構(gòu)、生理機能都存在著陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系。陰陽失調(diào)是疾病產(chǎn)生的重要原因，因此，中醫(yī)通過調(diào)節(jié)陰陽平衡來治療疾病。例如，對于陽虛的病人，中醫(yī)會采用溫陽散寒的方法；對于陰虛的病人，則會采用滋陰清熱的方法。
五行學說：五行是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，也是中醫(yī)理論中重要的哲學范疇。五行包括木、火、土、金、水五種元素，中醫(yī)認為這五種元素相互制約、相互滋生，共同維持著人體的正常生理功能。中醫(yī)通過五行學說解釋人體的生理結(jié)構(gòu)和疾病機制，并指導著臨床診斷和治療。例如，中醫(yī)會根據(jù)病人的五行屬性來制定個性化的食療方案或運動建議。
中醫(yī)是萬事萬物分陰陽，陰陽分五行，五行對應(yīng)不同的臟器，臟器之間又有著各種各樣的聯(lián)系。如金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。也可以說，中醫(yī)理論中的五臟相克相生關(guān)系是：肝克脾（酸勝甘），脾克腎（甘勝咸），腎克心（咸勝苦），心克肺（苦勝辛），肺克肝（辛勝酸）。也就是就是臟器之間相生相克。這是最簡易懂的中醫(yī)理論，就是通過觀察，然后得出結(jié)論，最后運用到人體。[5]
（三）氣血學說的辨析
中醫(yī)指的“氣”可不是空氣，而是一種相對特殊的物質(zhì)。我們的老祖宗卻在很早以前就用“氣”的理論來解釋事情了，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“百病生于氣”，可見古老中醫(yī)解釋人體健康，是離不開“氣”的作用。[6]
“氣”看不見、摸不著，有為中醫(yī)辯護者認為，“氣”似物理學電磁波和磁場一樣，帶有能量。在這種“氣血理論”指導下的中醫(yī)治療手段確實有其預計的效果，要么理性地存疑，但不能輕易地否定?；蛟S這個“氣”也可能是17世紀末的燃素學說的“燃素”，19世紀末的以太理論的“以太”。
其實，中醫(yī)的哲學觀是可以自洽的，也算是一個完整的哲學體系，在與近代醫(yī)學出現(xiàn)之前的世界各類醫(yī)學來說是先進的。問題出在西醫(yī)持續(xù)吸納文藝復興、科學革命、工業(yè)革命浪潮的新的思想、理論、技術(shù)與方法，而中醫(yī)則如同清王朝一樣，是一個“停滯的帝國”。早在19世紀初，法國哲學家孔多塞曾寫道：“在清朝這個土地遼闊的古典帝國中，人類的思維能力長期受到壓抑，陷入停滯不前的可恥狀態(tài)，這個帝國亙古未斷的存在一直使亞洲長期蒙受愚昧無知?！盵7]
黑格爾也曾指出：“展現(xiàn)在我們面前的是世界上最為古老的國家，但這個古老的帝國卻沒有過去……這個國家今天的情況和我們所知道的古代情況是完全一樣的。從這個意義上說，中國沒有歷史。”[8]馬克思也曾說到，中華帝國是一個“停滯的帝國”。
我以為，200多年前的西醫(yī)與中醫(yī)并沒有什么區(qū)別，積累了豐富的經(jīng)驗，也存在對人體一些模糊的，以致錯誤的認識；對許多病也束手無策；治好不少人、救活了不少人，也治死了不少人。但西醫(yī)通過200多年的努力，逐步走出哲學與玄學的背景與框架，形成了完全不同的醫(yī)學范式。下面我們簡要回顧西醫(yī)指導的哲學觀的演變。
二、西醫(yī)的哲學觀的演變
從科學的視角看西方的哲學觀，經(jīng)歷了亞里士多德的原子論，牛頓的機械論，達爾文的演化論，20世紀物理學家的廣義相對論與量子理論，一直到當下的量子引力場論。戰(zhàn)后，西方更是出現(xiàn)了邏輯實證主義、證偽主義等[9]。可見西方哲學觀在不斷的繼承與突破。
（一）西醫(yī)哲學觀的傳承與創(chuàng)新
亞里士多德的哲學觀可以簡要提煉四個方面：一是物質(zhì)觀。亞里士多德認為一切存在都有物質(zhì)基礎(chǔ)，物質(zhì)是構(gòu)成事物的實質(zhì)和本質(zhì)；二是邏輯觀。他提出了三段論的邏輯推理方法，這種方法至今仍在各領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用；三是宇宙觀。他認為宇宙是一個有序的整體，存在著因果關(guān)系和目的性；四是四因說。即質(zhì)料因、形式因、動力因和目的因，用來解釋事物的生成和變化。
牛頓的哲學觀則體現(xiàn)在兩個方面：一是力圖用力學的觀點來解釋一切自然現(xiàn)象，包括化學、熱、電等現(xiàn)象，將它們都看作是“與吸引或排斥力有關(guān)的事物”，也就是我們說的牛頓的哲學觀是機械觀的依據(jù)；二是體現(xiàn)在科學方法上，牛頓強調(diào)實驗和歸納的重要性，認為只有通過實驗才能發(fā)現(xiàn)事物的結(jié)構(gòu)和作用，從中找出事物的原因和結(jié)果，并以數(shù)學的形式體現(xiàn)出來，比如他通過發(fā)明微積分撰寫改變?nèi)祟悮v史的《自然哲學的數(shù)學原理》。
以愛因斯坦為代表的20世紀初的哲學觀可以提煉為三點：一是堅持科學實證主義，堅信科學是揭示自然真理的主要手段，科學理論必須建立在可觀察和可驗證的經(jīng)驗事實之上，反對超自然的解釋和無法驗證的假設(shè)，認為只有經(jīng)過實證檢驗的理論才能被認為是真實的；二是接受馬赫的實證主義哲學，強調(diào)經(jīng)驗的重要性和科學理論的經(jīng)驗基礎(chǔ)，認為科學理論應(yīng)當盡可能簡潔和易于理解；三是康德的批判主義哲學觀，認為理性是人類認識世界的唯一工具。
我們知道，量子力學是一種描述微觀世界的物理學理論，改變了人類對宇宙的看法?？梢院喴釤捜缦聨c：一是不確定性原理。即我們無法同時精確測量微觀粒子的位置和動量；二是波粒二象性。即微觀粒子既可以表現(xiàn)為粒子形態(tài)，也可以表現(xiàn)為波動形態(tài)；三是量子糾纏理論，它表明兩個或多個粒子之間可以存在一種非常緊密的聯(lián)系，2023年諾貝爾物理學獎授予三位物理學家就是表彰他們在“糾纏光子實驗、驗證違反貝爾不等式和開創(chuàng)量子信息科學”方面所做出的貢獻，開創(chuàng)了量子信息科學這一新領(lǐng)域，當下，量子通信和量子計算是兩個最熱門的領(lǐng)域；四是多元宇宙理論。認為宇宙可能由許多個平行世界組成，每個世界都代表了可能存在的不同結(jié)果。
量子引力場論宇宙觀。對至今對我們影響至深、至遠、至廣的時間、時空、光、量子與事件的關(guān)系、能量都提出了新的認知，以致推翻我們幾千年來的認知。量子引力場論，一方面統(tǒng)一了量子力學與廣義相對論不能自洽的問題；借用晏幾道的名句：“落花人獨立、微雨燕雙飛”打比喻，“人獨立”就是量子引力場論，“燕雙飛”就是量子力學與廣義相對論。另一方面，又在在重塑人類對世界的看法及重塑新的哲學觀。
三 、給哲學學科千年演化后的一個新界定
我們需要界定什么是哲學。其次，我們要簡要并精準的界定什么是中醫(yī)的哲學觀與西醫(yī)的哲學觀。
我們談到中國的哲學觀時，總很容易與古希臘、古羅馬時代的哲學觀橫向?qū)Ρ?，這類對比是有意義的。從這種橫向?qū)Ρ戎校覀兛梢钥闯鲋袊糯苋耸遣蛔屛鞣秸苋说?。然后，當中國哲學被是作為中醫(yī)的哲學觀后，中醫(yī)的哲學觀就成為一個靜態(tài)的哲學觀；而西方的哲學則是一個動態(tài)的哲學，不僅有縱向的傳承與創(chuàng)新，也有橫向的界定。即西方哲學經(jīng)歷了從無所不包的哲學，到自然科學、社會科學不斷從哲學中分離出來的過程。
我們知道，在古希臘時期，哲學是一種涵蓋所有知識的綜合學科，包括自然科學和社會科學的內(nèi)容。在亞里士多德時代，其哲學也涵蓋了廣泛的學科領(lǐng)域，包括物理學、邏輯學、形而上學、政治學、修辭學，以致包括音樂與詩歌，還包括了倫理學、心理學、天文學、數(shù)學、生物學等多個學科領(lǐng)域。
然而，隨著時間的推移，人們開始更加專注于特定領(lǐng)域的研究，從而逐漸形成了獨立的學科。
首先，是畢達哥拉斯“萬物皆數(shù)”的理念，把數(shù)學從哲學中分離出來；隨后，是托勒密的“地心說”、哥白尼的“日心說”、牛頓的絕對時間觀把天文學分離出來，包括愛因斯坦的廣義相對論、宇宙膨脹理論、大爆炸理論等等。
到文藝復興時期，隨著西方對自然界觀察的深入和對實驗方法的重視，物理學、化學和天文學等自然科學開始從哲學中分離出來。這些新的學科開始專注于特定領(lǐng)域的研究，如力學、光學、化學反應(yīng)、天體運動等，從而推動了科學的發(fā)展。
同樣地，社會科學也逐漸從哲學中分離出來。例如，政治學開始專注于研究政治現(xiàn)象和政治制度；心理學開始研究人類心理和行為；經(jīng)濟學開始研究經(jīng)濟現(xiàn)象和規(guī)律等，以致經(jīng)濟學還補設(shè)諾貝爾經(jīng)濟學獎。
當自然科學與社會科學從哲學中分離出來后，哲學的無能便暴露無遺了?，F(xiàn)在看來，哲學從來不能認識到一個具體客觀事物的真相，也從來不能用客觀事實作為最基礎(chǔ)的依據(jù)。哲學的思辨往往脫離現(xiàn)實，對同一事物有著多元化的解釋，并且因為沒有事實依據(jù)而陷入無休止的爭論中。哲學不能幫助人類解決任何實際問題。
我們最喜歡引用的哲學定義是：哲學是“愛智慧”。其實，哲學經(jīng)過2000多年的演變，特別是自然科學與社會科學從哲學中分離出來的過程，可以這樣定義哲學：“凡是不能證明的科學，我們稱之為哲學”。
四、如何借助現(xiàn)代科學改造中醫(yī)的哲學觀
（一）擯棄落后的“陰陽五行”“血氣之說”等學說的哲學觀
雖然中醫(yī)理論中確實存在初級哲學思想體系，但中醫(yī)理論的哲學思想與近代哲學的嚴謹和邏輯還是相距甚遠。如果說中醫(yī)是哲學，那么中醫(yī)就不是醫(yī)學，也就不可以治療疾病。因為任何哲學都是不能治病的，任何哲學都是不能正確解釋最簡單的病因和病理的，無論多么偉大的哲學家也不能自然成為醫(yī)生的。中醫(yī)諸多概念的不界定、不嚴謹，既不界定內(nèi)涵，也不規(guī)定外延，更沒有嚴格的邏輯思維體系，這已經(jīng)落后于亞里士多德的邏輯哲學了，就更不能與現(xiàn)代哲學，包括現(xiàn)代科學哲學比較了。這可能出現(xiàn)了中醫(yī)鐵粉們沒有想到的一個邏輯悖論：如果認為中醫(yī)是哲學，結(jié)果導致中醫(yī)不能治病?？梢姡嗅t(yī)就是中醫(yī)，就是傳統(tǒng)醫(yī)學。
現(xiàn)在最為恐怖的是，我們現(xiàn)在許多社會科學都戴著“具有中國特色”的帽子。比如，中國特色的政治學、法學、經(jīng)濟學、管理學、心理學等等。也出現(xiàn)了“具有中國特色的”自然科學，比如中國特色的物理學；這也不是編輯杜撰，已有“中國特色的物理學”獲得省部級的獲獎報道。隨后“具有中國特色”的數(shù)學、化學、人工智能等等也會逐步頻現(xiàn)?！爸袊厣摹弊匀豢茖W與社會科學雖然恐怖，但只會導致貧窮、落后與倒退；但“中醫(yī)是哲學，是中國哲學”的觀念被轉(zhuǎn)變?yōu)檎撸蔷透植赖牧?；因為，這會死人的，而且是不該死的人被活活治死。
（二）借助現(xiàn)代自然與社會科學成果改造中醫(yī)的哲學觀
近年來，國內(nèi)外的中西醫(yī)專家學者持續(xù)努力在借助現(xiàn)代的自然科學與社會科學最新成就改造中醫(yī)哲學觀，比如，對“氣”的研究。從有關(guān)文獻可以看出，不少中西醫(yī)學者，包括跨學科的學者，對“氣”進行了大量創(chuàng)新的研究。比如，有不少學者運用分子生物學、生物物理學、生物化學、量子力學、輻射場、電磁效應(yīng)等手段，通過動物模型、臨床觀測等方法來剖析“氣”這個復雜概念。[10]李艷等專家總結(jié)各位專家研究成果，認為，當前主要是從物質(zhì)性與功能性兩個方面討論“氣”。有人認為，“氣”是物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最具營養(yǎng)，最小的精微物質(zhì)；有人認為，“氣”是功能，是各臟腑組織器官功能活動的外在體現(xiàn)；還有人認為，“氣”是能量，為人體各種生命活動提供動力和能源；有人認為，“氣”是物質(zhì)與功能的結(jié)合體；還有人認為，“氣”是信息，……。[11]
我以為，如果這些研究成果可驗證、可重復的話，那么，按香農(nóng)信息理論與公式，“氣”是信息，也是物質(zhì)，也是能量，也是功能。因為，物質(zhì)、能量與信息是可以相互轉(zhuǎn)換的，是能量決定功能。
中醫(yī)不是哲學，更不應(yīng)該是中國哲學。中醫(yī)不過是傳統(tǒng)醫(yī)學，在當下中國還有六億人月收入還在1000元內(nèi)的生存狀態(tài)下，還是非常有用、有效的。但中醫(yī)需要現(xiàn)代化，需要通過復雜系統(tǒng)論中的分析方法下實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化。[12]
參考文獻：
[1]甘德安.當中醫(yī)遇到博弈論：辨異[N].北京德成公眾號，2022.12.17。
[2]錢學森.錢學森論中醫(yī)——21世紀人類醫(yī)學的發(fā)展方向是中醫(yī)[N].
https://www.163.com/dy/article/H05Q4JC40516TQGQ.html。
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