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當(dāng)中醫(yī)遇到博弈論：辨異 原創(chuàng) 甘德安 北京德成智庫
發(fā)布日期：2022-12-17 來源： 作者：北京德成經(jīng)濟(jì)研究院 加入收藏
毛澤東曾說：不要言必稱希臘。這無疑是對(duì)的。因?yàn)?，人類的文明不僅有以古希臘為代表的海洋文明，還有以俄羅斯為代表的游牧文明，以中國為代表的農(nóng)耕文明。
但我們談中醫(yī)時(shí)，也沒有必要言必稱《黃帝內(nèi)經(jīng)》，最好是對(duì)中西醫(yī)有一個(gè)辨析。這個(gè)辨異，不涉及中西醫(yī)的優(yōu)劣與對(duì)錯(cuò)，只探究其差異。既然《黃帝內(nèi)經(jīng)》可能是先秦與戰(zhàn)國時(shí)期成書的醫(yī)學(xué)圣典，那么，我們就從3000年前開始辨異好了。
我擬定從如下四個(gè)方面展開：
一是探究自然環(huán)境的差異是如何導(dǎo)致古希臘與中國生存路徑的差異，使得希臘選擇了商業(yè)文明，中國選擇農(nóng)耕文明，希臘人選擇當(dāng)商人，中國人選擇當(dāng)農(nóng)民；二是通過簡(jiǎn)要探究李約瑟悖論，指出西方發(fā)展的是科學(xué)，中國發(fā)展的是技術(shù)；三是通過闡述科學(xué)與技術(shù)的差異，指出西方（古希臘是其源頭）形成的是科學(xué)的技術(shù)，中國形成的是經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)；四是重點(diǎn)討論西醫(yī)科學(xué)的技術(shù)與中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)的差異，或許，這就是中西醫(yī)本質(zhì)的差異。
一、中西方科學(xué)的路徑選擇的自然環(huán)境
古希臘，位處地中海北岸，西部崖石林立，滿目荒涼，幾乎看不到平地，此外，希臘是一種雨熱不同期的氣候類型。所謂雨熱不同期，就是夏季炎熱干燥，冬季溫和多雨。地貌既沒有大平原，氣候又雨熱不同期，這就導(dǎo)致古希臘走向商業(yè)文明。
而中國，地處亞歐大陸，東臨太平洋，體量巨大的封閉地理環(huán)境，廣闊的空間，優(yōu)越的地理環(huán)境，雨熱同期的氣候條件，導(dǎo)致中國走向農(nóng)耕文明，并把農(nóng)耕文明發(fā)展到頂峰。
我們可以先把人類三大文明的民族做一個(gè)簡(jiǎn)單判斷。農(nóng)耕文明的民族勤勞、但不勇敢，華夏民族就是一個(gè)典型的范本；游牧文明勇敢但不勤勞，基本以搶劫為生存之本，看現(xiàn)在的俄羅斯入侵烏克蘭就是一個(gè)最近的版本；海洋文本基本以貿(mào)易為生存之本，古希臘則是最早的版本。
希臘人不能像中國人、埃及人、蘇美爾人那樣學(xué)習(xí)農(nóng)耕技術(shù)，也不能學(xué)游牧民族四處搶劫，這樣風(fēng)險(xiǎn)太大，最佳選擇做商人。當(dāng)商人不需要中國農(nóng)民那樣精耕細(xì)作，一年忙到頭；種植葡萄和橄欖樹不需要平時(shí)打理，所以，希臘人的空閑時(shí)間比較多。有了空閑，希臘人開始思考，于是，他們仰望天空，靈感突發(fā)，發(fā)明了哲學(xué)，其中蘇格拉底、柏拉圖與亞里士多德為代表，人稱古希臘三賢。[1]
而農(nóng)耕給人類帶來了充足的食物，本來，人們開始有精力鉆研其他的東西，但農(nóng)耕文明需要人多，人多就首先需要處理好人與人的關(guān)系。此外，農(nóng)耕文明還需要治水，治水就需要中央集權(quán)與以人倫為主的儒家文化，中醫(yī)就是儒家文化演化的產(chǎn)物。中國讀書人的愿景就是不為良相就為良醫(yī)，這是儒家文化的具體體現(xiàn)。至今，這也是為什么做SPA水療的人多(Solus（健康），Par（在）， Agular（水中）)，而追隨“希臘三賢”的SPA（蘇格拉底Socrates、柏拉圖Plato、亞里士多德Aristoteles。）的人少。
二、從李約瑟談中西方的科學(xué)技術(shù)
英國物理學(xué)家、科學(xué)史家約翰·貝爾納（John Desmond Bernal，1901—1971）于1939年指出：“有史以來，在大部分期間，中國一直是世界三四個(gè)偉大的文明中心之一，而且在這一期間的大部分時(shí)間中，它還是一個(gè)政治和技術(shù)都最為發(fā)達(dá)的中心?！盵2]而中國古代曾如此先進(jìn)，“為什么后來的現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)革命不發(fā)生在中國而發(fā)生在西方”？李約瑟進(jìn)一步歸納為李約瑟悖論。
李約瑟悖論包括二個(gè)含義，一是為什么在公元前一世紀(jì)到公元十六世紀(jì)之間，古代中國人在科學(xué)和技術(shù)方面的發(fā)達(dá)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同時(shí)期的歐洲？二是為什么近代科學(xué)沒有產(chǎn)生在中國，而是在十七世紀(jì)的西方，特別是文藝復(fù)興之后的歐洲？
李約瑟悖論提出后，國內(nèi)一些歷史學(xué)家、科技史學(xué)家，進(jìn)行了大量深入的研究，我們摘其與科學(xué)與技術(shù)關(guān)聯(lián)與差別的解答。
錢兆華認(rèn)為，科學(xué)和技術(shù)是兩個(gè)內(nèi)涵完全不同的概念，不能混為一談。由于科學(xué)與思維方式密切相關(guān)，因而它具有鮮明的文化特色，而技術(shù)則不然；以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)與以科學(xué)為基礎(chǔ)的科學(xué)技術(shù)存在著重大差異。[3]
那么為什么近代技術(shù)沒有誕生在中國，而且一向先進(jìn)的中國技術(shù)為什么又突然落后了呢？我們知道，技術(shù)有兩個(gè)來源：經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)。西方的近代技術(shù)是以實(shí)證知識(shí)的科學(xué)作為基礎(chǔ)的，它們之間的結(jié)合是由它們各自的本質(zhì)所決定的，是一種必然趨勢(shì)。近代中國既然沒有出現(xiàn)實(shí)證知識(shí)的科學(xué)，當(dāng)然也就不會(huì)出現(xiàn)以它為基礎(chǔ)的技術(shù)——科學(xué)的技術(shù)。近代以來西方的科學(xué)技術(shù)是一種前生技術(shù)、多生技術(shù)、知識(shí)技術(shù)和突變技術(shù)，因而其發(fā)展速度明顯呈加速趨勢(shì)，這樣一來，它在很短的時(shí)間里超過中國緩慢發(fā)展的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)。
三、科學(xué)與技術(shù)的差異
人類歷史演化過程是，技術(shù)出現(xiàn)在科學(xué)之前。技術(shù)的出現(xiàn)源于生活所需，技藝的純熟，或者打發(fā)時(shí)間;而科學(xué)出于對(duì)知識(shí)的追求。亞里士多德指出，科學(xué)的出現(xiàn)是在“全部生活必需都已具備的時(shí)候，在那些人們有了閑暇的地方”[4]。
科學(xué)與技術(shù)的差異之一，科學(xué)是純粹知識(shí)體系，而技術(shù)則是人工操作體系。科學(xué)對(duì)應(yīng)的是自然界，而且是獨(dú)立于人之外的自然系統(tǒng)，沒有人為參與的天然世界，是關(guān)于自然界自身運(yùn)動(dòng)變化發(fā)展的體系，側(cè)重于揭示自然現(xiàn)象背后運(yùn)行的原因及其實(shí)質(zhì)。而技術(shù)“主要是人與自然能動(dòng)關(guān)系的范疇，與利用、控制和改造自然有關(guān)，與制造和利用工具有關(guān)”[5]。
科學(xué)與技術(shù)的差異之二，科學(xué)求真，技術(shù)致用?？茖W(xué)主要體現(xiàn)在對(duì)世界更深層次的了解，對(duì)認(rèn)知世界的渴望，致力于探求真理。而技術(shù)則致力于通過設(shè)計(jì)與制造各種人工事物，以達(dá)到控制自然、改造世界、增長(zhǎng)社會(huì)財(cái)富、提高人類社會(huì)福利的目的。在英國物理化學(xué)家和哲學(xué)家波蘭尼看來，技術(shù)的目的正是出于獲取利益的動(dòng)機(jī)。
科學(xué)與技術(shù)的差異之三，科學(xué)追求“為什么”的知識(shí)，技術(shù)追求“做什么”的知識(shí)。西蒙在他的著名著作《關(guān)于人工事物的科學(xué)》一書中講到，“科學(xué)處理的問題是，事物是怎樣的(how things are)”，而技術(shù)處理的問題，或“工程師及更一般的設(shè)計(jì)師主要考慮的問題是，事物應(yīng)當(dāng)怎樣做(how things ought to be)，即為了達(dá)到目的和發(fā)揮效力，應(yīng)當(dāng)怎樣做”[6]。
科學(xué)與技術(shù)的差異之四，科學(xué)是超越性的，而技術(shù)是關(guān)聯(lián)性的。西方科學(xué)路徑的選擇，其實(shí)是其超越性文化的選擇。在他們的世界里有宗教的存在，有上帝的存在，人是有限性的生命存在，而上帝卻作為無限性的永恒存在。個(gè)體需要通過與上帝訂立契約，通過上帝自我救贖；由此，導(dǎo)致個(gè)體能理性地思考，不斷地質(zhì)疑，不是為了生活而生活，而是為了知識(shí)而知識(shí)，這樣就超越了世俗生活的壓抑，釋放本真的張力。
中國農(nóng)耕文明，靠的就是人多，人多的首要問題是要處理好人與人的關(guān)系?？追蜃诱f，人者仁也，就是會(huì)處理關(guān)系的是人，不會(huì)處理關(guān)系的就不是人。中國人形成獨(dú)特人際關(guān)系網(wǎng)的原因，一是與土地綁在一起，二是與血緣家族綁在一起。一個(gè)筐子的王八，誰也動(dòng)彈不得，扼殺個(gè)體的獨(dú)立自由和創(chuàng)造性的發(fā)揮，形成對(duì)自然的敬畏，對(duì)王權(quán)的服從，對(duì)天地祖先的深深依賴；由此，喪失了對(duì)科學(xué)真理認(rèn)識(shí)和創(chuàng)造性的壓抑。
四、科學(xué)與經(jīng)驗(yàn)之技術(shù)博弈
我們這里，首先定義“經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)”與“科學(xué)的技術(shù)”。
“經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)”就是通過經(jīng)驗(yàn)獲得、并通過經(jīng)驗(yàn)的累積而提高和完善的技術(shù)。可以把“經(jīng)驗(yàn)”作為傳統(tǒng)技術(shù)的核心特征。傳說魯班是因?yàn)槭种副徊萑~割破，從而發(fā)明了鋸子。顯然，這種技術(shù)并不依賴科學(xué)。經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)并非沒有理論的解釋，只不過其理論并非科學(xué)，而是傳統(tǒng)社會(huì)的解釋世界的形而上知識(shí)體系，包括神話、巫術(shù)、宗教、傳統(tǒng)自然哲學(xué)等。比如，中國人發(fā)明指南針，但沒有由此發(fā)現(xiàn)電磁理論
“科學(xué)的技術(shù)”就是通過“由科學(xué)推導(dǎo)出來的或者基于科學(xué)的技術(shù)”。電磁波的應(yīng)用可以作為“科學(xué)的技術(shù)”的標(biāo)本。1864年，J.C.麥克斯韋在理論上預(yù)言了電磁波的存在后就得到廣泛應(yīng)用，比如；無線電波用于通信等、微波用于微波爐、衛(wèi)星通信等；紅外線用于遙控、熱成像儀、紅外制導(dǎo)導(dǎo)彈等；我們?nèi)粘Ｉ钍褂玫倪b控器、手機(jī)、電熱水器、衛(wèi)星信號(hào)、導(dǎo)航、遙控、定位、微波爐、電磁爐、伽馬刀、CT等醫(yī)療器械都是電磁波理論的技術(shù)應(yīng)用。
在經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)中，人本身是最重要的因素，技術(shù)水平的高低主要取決于技能。在科學(xué)的技術(shù)中，工具是主要的?？茖W(xué)的技術(shù)的發(fā)展趨向于使工具的使用簡(jiǎn)單化。在現(xiàn)代化屠宰場(chǎng)的電鈕面前，庖丁解牛是毫無意義的。在現(xiàn)代的科學(xué)的技術(shù)中，技能會(huì)逐漸被內(nèi)化到工具之中，成為工具的一部分。[7]這表現(xiàn)為工具的不斷更新。照相機(jī)是個(gè)很好的例子。早期的照相機(jī)是一種復(fù)雜的工具，現(xiàn)在，照相機(jī)不再是特殊的裝備，以致成為智能手機(jī)的一個(gè)附帶功能。在經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)中，是人在使用工具，控制工具，人具有主體地位。
而現(xiàn)代大型機(jī)器的操縱者在越來越自動(dòng)化的工具面前，人的主體性所能發(fā)揮的余地越來越小，在最極端的情況下，人手的功能幾乎只剩下一項(xiàng)：按電鈕——不再需要任何技能。
可以說，經(jīng)驗(yàn)技術(shù)是與傳統(tǒng)社會(huì)的文明形態(tài)及其形而下體系相適應(yīng)的；而科學(xué)的技術(shù)則是與工業(yè)文明及其形而上體系相適應(yīng)的。[8]
自《黃帝內(nèi)經(jīng)》兩千多年來，中醫(yī)也發(fā)生了相當(dāng)大的變化。但是，相對(duì)于西醫(yī)而言，中醫(yī)的理論體系沒有發(fā)生范式上的變化，中醫(yī)的工具也相對(duì)穩(wěn)定。正如法國學(xué)者阿蘭·佩雷菲特所指出的，中華帝國是一個(gè)停滯的帝國。[9]馬克思也曾說“中華帝國就像一具木乃伊，一直密封在棺材中，不與外界接觸，一旦與新鮮空氣接觸，就立即腐爛”。
中醫(yī)診病的基本技術(shù)“望、聞、問、切”都是以人的身體為主要工具的。中醫(yī)治病的技術(shù)也有相當(dāng)一部分如按摩、針灸是以人體為主要工具的。中醫(yī)大夫的醫(yī)術(shù)主要表現(xiàn)為技能。一位中醫(yī)大夫面對(duì)一位病人，他是在以其全部行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與病人交流，以其全部身心體會(huì)病人的感覺，對(duì)病人的病癥進(jìn)行判斷，提出試探性的治療方案，并在治療的過程中隨時(shí)予以調(diào)整。病人和大夫之間的關(guān)系，是兩個(gè)具有主體意義的人與人之間的關(guān)系。同樣的病癥，大夫會(huì)根據(jù)不同病人的具體情況，開出不同的藥方；對(duì)于同一位病人，不同的大夫也會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，選擇不同的藥方。
在中醫(yī)的核心技術(shù)望、聞、問、切之上，還有更高層次的“意”。所謂“醫(yī)者意也”，這個(gè)“意”是望聞問切的靈魂。唐孫思邈說：“若夫醫(yī)道之為言，實(shí)惟意也。固以神存心手之際，意析毫芒之理，當(dāng)其情之所得，口不能言；數(shù)之所在，言不能諭。”[10]
這種玄妙的醫(yī)者之“意”，只能通過個(gè)體經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中的長(zhǎng)期積累才能體會(huì)?？梢砸鈺?huì)，難以言傳。所以，中醫(yī)傳承崇尚口傳心授，師徒相承。
我所要做的工作，就是借助貝葉斯博弈、借助貝葉斯公式迭代的逐步量化方法，把醫(yī)者望聞問切的“可以意會(huì)、難以言傳”之“意”逐步變成可以言說、可以編碼的知識(shí)。
其實(shí)，文藝復(fù)興及工業(yè)革命之前的西醫(yī)也是經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)，而現(xiàn)代西醫(yī)則建立在解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等一系列科學(xué)學(xué)科之上的技術(shù)。現(xiàn)代西醫(yī)固然也強(qiáng)調(diào)技能，比如外科手術(shù)，在同樣的工具條件下，技能不同的醫(yī)生會(huì)有截然不同的效果。但是，作為一種醫(yī)療體系，現(xiàn)代西醫(yī)已經(jīng)在整體上融入到現(xiàn)代技術(shù)系統(tǒng)之中?，F(xiàn)代西醫(yī)試圖對(duì)一切進(jìn)行量化，設(shè)立指標(biāo)，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，而“不穩(wěn)定的”“不確定的”“因人而異的”個(gè)體經(jīng)驗(yàn)則是其竭力擺脫的。很多人都有這樣的看病經(jīng)歷，門診大夫三言兩語之后，就開出一系列化驗(yàn)單：驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)颍碾妶D、透視、X光片、B超、胃鏡，讓病人接受各種儀器的檢查；然后，大夫幾乎可以脫離病人，根據(jù)儀器檢查的結(jié)果進(jìn)行診斷。工具在西醫(yī)中的地位越來越重，更新也越來越快，屬于大夫技能的部分不斷地內(nèi)化為工具的功能。在定量的意義上，工具的功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了大夫的技能。
在現(xiàn)代西醫(yī)的診斷和治療過程中，儀器橫在了大夫和病人之間，成為一個(gè)不可或缺的中介?，F(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)設(shè)備與其它現(xiàn)代技術(shù)產(chǎn)品一樣，也是還原論、機(jī)械論范式科學(xué)的產(chǎn)物，具有標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化的特征。在這樣的儀器面前，病人不是一個(gè)個(gè)具體的人，而是一個(gè)個(gè)標(biāo)本，可以分解為一系列按照統(tǒng)計(jì)“正常值”排序的數(shù)據(jù)和圖表。大夫所要面對(duì)的首先也是這些數(shù)據(jù)和圖表，不是具體的病人。西醫(yī)的知識(shí)體系逐漸建立在標(biāo)準(zhǔn)格式的數(shù)據(jù)上，人的個(gè)體差異在這個(gè)科學(xué)的技術(shù)面前被抹平。同樣的數(shù)據(jù)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，必然開出同樣的藥方來。于是，計(jì)算機(jī)可以取代大夫，根據(jù)數(shù)據(jù)制定治療方案，這就是計(jì)算機(jī)醫(yī)療專家系統(tǒng)。這時(shí)，醫(yī)生反而成了計(jì)算機(jī)和病人之間的中介。[11]
從19世紀(jì)之交開始，醫(yī)學(xué)走向了一條幾乎完全依賴技術(shù)的道路，尤其是在1940年代，在診斷實(shí)驗(yàn)室的建立和抗生素的發(fā)明之后。醫(yī)學(xué)實(shí)踐進(jìn)入了一個(gè)新的階段。第一個(gè)階段的特征是，醫(yī)生通過自己的詢問和觀察，根據(jù)患者的陳述，直接了解患者的體驗(yàn)。第二個(gè)階段的特征是，通過身體檢查，包括使用某些精心選擇的技術(shù)，直接了解患者的身體。而目前這個(gè)階段的特征則是，通過技術(shù)設(shè)備，間接了解患者的體驗(yàn)和身體。在這個(gè)階段，出現(xiàn)了某些專門對(duì)技術(shù)信息進(jìn)行闡釋的專家——比如病理專家和放射線專家——他們只與病理組織和照片打交道，與病人沒有絲毫交流?？梢栽O(shè)想，隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐從一個(gè)階段進(jìn)入到下一個(gè)階段，醫(yī)生則易于喪失在前一個(gè)階段起主導(dǎo)作用的技能和洞見。
中西醫(yī)之間的差異是人機(jī)的差異，即中醫(yī)是通過face to face解決問題，通過人與人互動(dòng)解決問題，即是中醫(yī)師與患者之間面對(duì)面的治病；而西醫(yī)是通過人機(jī)解決問題，就是用醫(yī)療設(shè)備解決問題，是在西醫(yī)醫(yī)生與患者之間插入的醫(yī)療器械。人與人的互動(dòng)和人機(jī)的互動(dòng)本質(zhì)是科學(xué)與技術(shù)路徑選擇的結(jié)果，是科學(xué)的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)的路徑選擇?？茖W(xué)的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)的路徑選擇，不過是東西方民族對(duì)在不同環(huán)境下求生存的挑戰(zhàn)的一種積極的應(yīng)戰(zhàn)。
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