新西蘭的醫(yī)療體系以其全民覆蓋、公私結(jié)合和高效率而聞名，常在國際醫(yī)療體系排名中名列前茅。

一、新西蘭醫(yī)療體系的沿革

新西蘭醫(yī)療體系的演變大致經(jīng)歷了以下幾個關(guān)鍵階段：

1.殖民早期（19世紀(jì)）

早期的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院主要由慈善機(jī)構(gòu)和教會提供，政府角色有限。

2.福利國家奠基（20世紀(jì)上半葉）

1938年，新西蘭工黨政府通過了具有里程碑意義的《社會安全法案》，建立了全球最早的全民醫(yī)療保障體系之一。這標(biāo)志著政府開始承擔(dān)為全體公民提供醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，資金來源主要為稅收。

3.改革與重組（20世紀(jì)下半葉至21世紀(jì)初）

在80-90年代，新西蘭跟隨全球潮流，在公共部門引入了市場競爭模式，醫(yī)療體系也經(jīng)歷了“分拆 purchaser-provider split”改革，即成立地區(qū)衛(wèi)生局（RHAs）作為“購買方”，向公立和私立“服務(wù)提供方”購買醫(yī)療服務(wù)。這套體系后來被認(rèn)為過于復(fù)雜和割裂。

4.近期整合與鞏固（21世紀(jì)至今）

2001年，政府將原有的多個地區(qū)衛(wèi)生局整合，成立了新西蘭衛(wèi)生部（Ministry of Health）下屬的21個地區(qū)衛(wèi)生局（DHBs）。DHBs成為各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的核心管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)為本地區(qū)居民規(guī)劃和購買醫(yī)療服務(wù)（包括公立醫(yī)院和初級保健服務(wù)），形成了相對統(tǒng)一和集中的管理體系。

5.最新重大改革（2022年）

為了解決DHB體系下各地區(qū)服務(wù)不均、官僚主義等問題，新西蘭政府進(jìn)行了又一次重大改革。于2022年7月1日正式解散了21個DHBs，成立了單一的國家機(jī)構(gòu)——新西蘭衛(wèi)生局（Health New Zealand | Te Whatu Ora）和毛利衛(wèi)生局（Māori Health Authority | Te Aka Whai Ora）。此舉旨在打破地域壁壘，實(shí)現(xiàn)全國資源的統(tǒng)一規(guī)劃和調(diào)配，確保無論居民身在何處都能獲得公平、一致的醫(yī)療服務(wù)，并特別著重改善毛利族裔和太平洋島裔的健康平等問題。

二、新西蘭醫(yī)療體系的主要特點(diǎn)

1.稅收資助的全民覆蓋（Universal Coverage）

-核心原則是“不論財(cái)富，只論需要”。新西蘭的公民、永久居民以及符合條件的工作簽證持有者，都能享受到由稅收資助的公立醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)。

-這意味著在公立醫(yī)院看專家、做手術(shù)、住院基本都是免費(fèi)的（但可能有排隊(duì)等待時間）。

2.獨(dú)特的“意外傷害賠償制度”（ACC）

-這是新西蘭醫(yī)療體系中最具特色的一點(diǎn)。ACC是一個強(qiáng)制性、無過失的意外傷害保險(xiǎn)計(jì)劃。

-覆蓋所有人：無論你是居民、游客還是非法移民，在新西蘭境內(nèi)發(fā)生任何意外傷害（小到切菜傷手，大到車禍），其治療和康復(fù)費(fèi)用都由ACC承擔(dān)，無需自己支付。

-資金來源：通過雇主的雇員 levy、汽車注冊費(fèi)、工資稅等渠道籌集。

-好處：避免了因意外傷害而引發(fā)的法律訴訟，確保傷者能第一時間得到救治，無需擔(dān)心費(fèi)用和追責(zé)問題。

圖1 獨(dú)具特色的ACC

3.公私混合的雙軌制（Mixed Public-Private System）

-公立系統(tǒng)（Public System）：提供基本和緊急的醫(yī)療服務(wù)，免費(fèi)或低價，但非緊急服務(wù)通常需要排隊(duì)（Waiting List）。

-私立系統(tǒng)（Private System）：為那些希望避免排隊(duì)、自主選擇醫(yī)生和就診時間的人提供付費(fèi)服務(wù)。很多人會購買私人醫(yī)療保險(xiǎn)來覆蓋這部分費(fèi)用，且私人醫(yī)療保險(xiǎn)市場成熟，常見險(xiǎn)種不僅覆蓋私立醫(yī)院診療費(fèi)，還包含部分GP就診補(bǔ)貼和處方藥費(fèi)用，進(jìn)一步補(bǔ)充了公立醫(yī)療的服務(wù)缺口。

-這種雙軌制既保證了社會公平，又提供了多樣化的選擇，緩解了公立系統(tǒng)的部分壓力。

圖2 公私混合的雙軌制

4.以初級保健為基礎(chǔ)（Primary Health Care Focus）

-家庭醫(yī)生（GP）是整個體系的“守門人”。除急診外，居民必須先看GP，由GP進(jìn)行初步診斷和治療，必要時再轉(zhuǎn)診給公立醫(yī)院的?？漆t(yī)生。

- GP就診是部分收費(fèi)的，但政府對特定人群（如6歲以下兒童、社區(qū)服務(wù)卡持有者）提供補(bǔ)貼，使其費(fèi)用極低或免費(fèi)。同時，政府會根據(jù)地區(qū)需求和人群特征動態(tài)調(diào)整補(bǔ)貼力度，例如在偏遠(yuǎn)地區(qū)，GP服務(wù)補(bǔ)貼更高，以吸引醫(yī)生入駐，緩解醫(yī)療資源分布不均的問題。

圖3 家庭醫(yī)生制度

5.高度重視公平與土著居民健康（Focus on Equity and Māori Health）

-新西蘭政府承認(rèn)毛利族裔和太平洋島裔在健康結(jié)果上存在顯著差距（如平均壽命更短、慢性病發(fā)病率更高）。

-因此，將實(shí)現(xiàn)“健康公平”作為核心目標(biāo)。最新成立的毛利衛(wèi)生局（Te Aka Whai Ora）就是為了從政策和服務(wù)層面專門設(shè)計(jì)和提供適合毛利文化的醫(yī)療服務(wù)，確保他們能獲得公平的健康 outcomes。 

三、值得借鑒的地方

新西蘭的醫(yī)療體系并非完美（如非緊急手術(shù)的等待時間過長是其主要弊端），但其許多理念和做法非常值得思考和借鑒：

1.ACC意外傷害賠償模式：

-這是最具直接借鑒價值的制度。它高效地解決了因意外傷害引發(fā)的社會矛盾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了“誰的責(zé)任”的漫長訴訟，讓傷者能立即獲得救治。對于中國這樣交通事故、工傷等意外高發(fā)的國家，建立一個類似的、覆蓋全民的無過失傷害保險(xiǎn)體系，可以極大地促進(jìn)社會和諧與穩(wěn)定。

2.強(qiáng)大的“守門人”制度和分級診療

新西蘭通過GP（家庭醫(yī)生）制度有效實(shí)現(xiàn)了分級診療。GP作為第一道關(guān)口，過濾了大部分常見病，極大減輕了醫(yī)院?？频呢?fù)擔(dān)，且政府會動態(tài)調(diào)整GP補(bǔ)貼以平衡地區(qū)資源。中國正在推行的家庭醫(yī)生簽約制度可以借鑒新西蘭對GP的定位、培訓(xùn)和支付方式，真正賦予基層醫(yī)生權(quán)力和能力，讓民眾信任并首選基層就診。

3.全國統(tǒng)一的資源整合與規(guī)劃

新西蘭最新的改革（成立單一的國家衛(wèi)生局）旨在解決醫(yī)療資源分配不均的問題。這對于中國這樣地域廣闊、發(fā)展不平衡的國家尤其有參考意義。通過更高層級的統(tǒng)一規(guī)劃和數(shù)據(jù)共享，可以優(yōu)化資源配置，減少不同地區(qū)之間的醫(yī)療水平差距，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。

4.對“健康公平”的執(zhí)著追求

新西蘭不回避健康領(lǐng)域的不平等問題，并設(shè)立專門機(jī)構(gòu)（毛利衛(wèi)生局）來系統(tǒng)性解決。中國也存在城鄉(xiāng)、地域、不同社會群體之間的健康差異。借鑒新西蘭，可以更主動地識別弱勢群體，制定有針對性的政策和投入，將“健康公平”而非簡單的“醫(yī)療可及性”作為核心目標(biāo)。

5.清晰透明的公私角色定位

新西蘭的公立系統(tǒng)牢牢兜住底線，保障基本醫(yī)療的公平性；私立系統(tǒng)則滿足個性化、高效率的需求，且私人保險(xiǎn)能有效補(bǔ)充公立服務(wù)缺口，兩者邊界清晰，互補(bǔ)而非對立。這為中國處理公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的關(guān)系提供了思路，即明確政府保基本的責(zé)任，同時為市場留下滿足多元化需求的空間。

總結(jié)

新西蘭的醫(yī)療體系是一個在不斷演進(jìn)中追求公平與效率平衡的典范。其全民覆蓋的基石、獨(dú)具特色的ACC制度、以初級保健為基礎(chǔ)的分級體系，以及正視并努力解決健康不平等問題的決心，都為我們提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。雖然國情不同，不能全盤照搬，但其背后的理念和制度設(shè)計(jì)思路，非常值得中國在深化醫(yī)改的過程中深入研究和借鑒。